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Um transplante de medula óssea pode ser um tratamento que salva vidas, mas pode trazer riscos sérios.

A notícia encorajadora para os pacientes: Esses riscos vêm caindo há anos.

O risco geral de morte após o transplante caiu 34% entre 2003-2007 e 2013-2017, de acordo com uma análise publicada na edição de 21 de janeiro da revista Annals of Internal Medicine .

Esses ganhos resultam de um declínio acentuado nas complicações relacionadas ao transplante, disse o correspondente autor Dr. George McDonald, membro emérito do Fred Hutchinson Cancer Research Center. O risco de morte por essas complicações – principalmente devido a infecções e doenças envolvendo fígado, rins e pulmões – caiu de 30% para 11% nos últimos 25 anos.

Outras descobertas não foram tão dramáticas, disse McDonald. O risco de morte por recaída do câncer diminuiu – mas nem de longe tão acentuadamente quanto o das complicações. A recorrência do câncer continua sendo um grande desafio para o campo dos transplantes, disse ele.

Ainda assim, os resultados devem tranquilizar pesquisadores e médicos de Fred Hutch e de outros lugares que trabalharam para melhorar a prática por décadas, disse McDonald, que também liderou uma análise anterior em 2010 mostrando melhorias impressionantes semelhantes para os receptores de transplante de medula óssea desde os anos 90 até o início da década. 2000s.

A análise mais recente da equipe mostra que a tendência continuou. McDonald credita os resultados aprimorados a pequenos e constantes avanços feitos nos centros de transplante por um elenco diversificado de médicos, enfermeiros e especialistas em todas as principais disciplinas médicas.

Cada um de nós tem trabalhado duro, tentando tornar nosso cantinho do problema menos grave. Cumulativamente, essas pequenas melhorias somam grandes melhorias nos resultados. Este artigo reflete 25 anos de pesquisa clínica “.

Dr. George McDonald, autor correspondente e membro emérito, Fred Hutchinson Cancer Research Center

McDonald viu seu primeiro paciente de transplante em 1972.

Os transplantes de medula óssea são tratamentos que salvam vidas para pacientes com câncer de sangue e outras doenças. Durante esses procedimentos, os pacientes são submetidos a quimioterapia e / ou radiação para destruir sua medula óssea doente e impedir a rejeição de células doadoras. As células-tronco saudáveis e formadoras de sangue de um doador são administradas diretamente na corrente sanguínea do paciente.

Para o estudo atual, McDonald e colegas revisaram os resultados de 1.148 pacientes submetidos a um transplante no parceiro de atendimento clínico da Hutch, Seattle Cancer Care Alliance, entre 2003-2007.

Eles então os compararam a 1.131 pacientes que realizaram os procedimentos entre 2013-2017. A coorte mais recente era mais velha e mais doente quando fizeram o transplante, disse McDonald. No entanto, eles ainda se saíram melhor do que o grupo anterior.

Em termos absolutos, a frequência da mortalidade geral durante o período 2013-2017 foi de 40%, e essa proporção obviamente aumentará com o acompanhamento, disse McDonald.

McDonald observou que o estudo era uma análise retrospectiva de dados coletados anteriormente e, portanto, não pode dizer com certeza o que causou os melhores resultados. “Mas podemos adivinhar realmente o porquê de estarmos melhorando”, afirmou.

Essas suposições educadas envolvem mudanças na prática clínica impulsionadas por pesquisas em andamento na Fred Hutch e em outros lugares, incluindo:

  • Métodos aprimorados para prevenir, detectar e tratar infecções virais, fúngicas e bacterianas que ameaçam pacientes transplantados comprometidos por imunidade
  • Antes do transplante, identificação de pacientes de alto risco para complicações fatais.
  • O uso de quimioterapia menos tóxica e regimes de radiação para preparar os pacientes para o transplante, especialmente para aqueles de alto risco.
  • Avanços na prevenção da doença do enxerto contra hospedeiro, onde as células imunes dos doadores atacam os órgãos de um paciente
  • Doses mais baixas de prednisona para tratar a DECH, o que levou a menos infecções

No futuro, McDonald acredita que novas pesquisas clínicas de especialistas em doenças infecciosas e especialistas em doenças hepáticas, renais e pulmonares ajudarão a reduzir o risco de morte por complicações relacionadas ao transplante para um dígito.

O desafio mais difícil será evitar recaídas. Mas há motivos para otimismo, disse a Dra. Brenda Sandmaier, de Fred Hutch, oncologista e autora do estudo.

“Agora que reduzimos significativamente a mortalidade sem recaídas, temos uma plataforma para implementar tratamentos diferentes para evitar recaídas ou tratar evidências precoces de doenças recorrentes”, disse ela. “Em outros 10 anos, (a taxa de recaída) deve e vai cair.”

Sandmaier apontou várias áreas de pesquisa clínica em andamento para reduzir o risco de recaída:

  • Novas terapias direcionadas que inibem as moléculas envolvidas na doença estão sendo testadas em ensaios clínicos para evitar recaídas após o transplante
  • Novos esquemas preparatórios pré-transplante, como a radioimunoterapia – que fornece um soco radioativo nas células cancerígenas com pouco ou nenhum dano ao tecido saudável circundante – podem reduzir a doença antes do transplante
  • Novas terapias celulares, como a terapia com células T CAR, também poderiam eliminar a doença antes do transplante

Texto retirado de News Medical.

Imagem retirada de Clinical Trial Webinar.

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