A American Cancer Society (ACS) informou que 1 em cada 8 mulheres será diagnosticada com câncer de mama em sua vida. Há quase 14 milhões de novos casos diagnosticados e aproximadamente 4,5 milhões de mortes relacionadas ao diagnóstico de câncer de mama a cada ano. Como o câncer mais comum diagnosticado em mulheres, a detecção eficiente é muito importante.

Câncer de mama

O câncer de mama é extremamente variado em sua apresentação, com alguns tumores apresentando crescimento lento e bom prognóstico e outros altamente agressivos. O diagnóstico precoce é muito importante e os avanços recentes na triagem e detecção permitiram iniciar o tratamento mais cedo e dar ao paciente a melhor chance possível de sobrevida.

A grande variedade na apresentação dos tumores de câncer de mama deve-se, em parte, à variação na estrutura do tumor e nos componentes celulares. Acredita-se também que seja devido a diferenças em biomarcadores específicos e variações na idade do paciente, raça e função do linfonodo . A menopausa também é pensada para influenciar a apresentação do tumor.

Embora tenha havido grandes avanços nos avanços técnicos e médicos nos últimos anos, houve um aumento de 18% nos casos diagnosticados e mortes relacionadas entre 2008 e 2012. Isso pode ser devido a uma má compreensão de alguns dos mecanismos subjacentes presentes na formas particularmente agressivas de câncer.

Classificação

Devido à grande variação na morfologia dos tumores de câncer de mama, existem muitas categorias diferentes. Eles são categorizados com base na morfologia, bem como nas diferenças genômicas e proteômicas. O estabelecimento dessas diferenças auxilia no diagnóstico e prognóstico, garantindo que o paciente receba o tratamento mais adequado à sua forma específica de câncer.

As duas categorias principais são carcinoma in situ e invasivo. Carcinomas ductais e lobulares in situ são separados por diferenças no tipo de célula e função, bem como diferenças no crescimento. O carcinoma ductal é ainda diferenciado em subtipos pela estrutura do tumor.

Os carcinomas invasivos são definidos pela estrutura tumoral, que pode ser medular, tubular ou papilar, e pela secreção mucinosa ou coloide. O carcinoma ductal invasivo é a forma mais comum de câncer de mama no atlas do genoma do câncer (CGA) e representa entre 70% e 80% de todos os tumores invasivos de câncer de mama.

Processos de triagem

A mamografia detecta entre 2 e 8 tumores malignos por 1.000 exames. As três principais organizações que produzem diretrizes baseadas em evidências para triagem e testes de câncer de mama, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), a American Cancer Society (ACS) e o American College of Radiology (ACR), recomendam que mulheres com idade entre 50 e 74 passam por triagem regular.

A mamografia é o escaneamento das mamas para detectar câncer de mama usando raios-X de baixa energia. A tomossíntese digital da mama (DBT), a mamografia espectral com contraste (CESM), a ressonância magnética (RM) e a ultrassonografia são subdivisões da mamografia usadas para a detecção precoce de carcinomas de mama.

DBT é uma técnica digital na qual várias imagens de raios-X de baixa dose são tiradas em toda a mama. Estes são adquiridos após a injeção de um meio de contraste à base de iodo no local desejado. A imagem resultante reduz os falsos positivos devido à sobreposição ou agregação do tecido mamário. Esta técnica tem uma sensibilidade de 98%, embora esteja emparelhada com uma especificidade relativamente baixa de 58%.

O CESM tem especificidade e sensibilidade semelhantes ao DBT e também requer a injeção de meio de contraste à base de iodo para obter a imagem do tecido desejado. Isso se deve ao aumento da proliferação dos vasos sanguíneos ao redor dos tumores, sendo melhorada mais prontamente do que o tecido circundante quando um meio de contraste é injetado na corrente sanguínea.

A ressonância magnética de mama é uma das técnicas de rastreamento mais eficientes, apresentando uma sensibilidade de 90% ou mais. A única outra técnica com sensibilidade comparável a ela é a mamografia por emissão de pósitrons (PEM), embora ainda em fase experimental. Tem uma sensibilidade entre 90 e 96% quando interpretada por leitores experientes, embora ainda existam dúvidas sobre sua capacidade de detectar carcinomas de baixo grau.

A ultrassonografia é geralmente a primeira técnica usada para detectar uma malignidade e está em uso desde a década de 1980. Embora seja eficaz na detecção de câncer de mama em conjunto com outras técnicas de mamografia, aumenta a necessidade de retornos de chamada e biópsias.

Receptores de estrogênio e progesterona

Como dito anteriormente, os carcinomas de mama são classificados com base em suas diferenças morfológicas, genômicas e proteômicas. Eles também são classificados com base na presença ou ausência de receptores, especificamente receptores de estrogênio (ER) e receptores de progesterona (PR).

Os tumores malignos são subdivididos em cinco categorias com base na expressão do seu receptor e na presença do gene Her2 mutado. Tumores que possuem o RE são mais comumente encontrados do que aqueles que não possuem e geralmente tendem a ser menores e de menor grau do que seus equivalentes. Esses tumores ER-positivos são divididos em dois grupos, Luminal A e Luminal B.

Os tumores ER-negativos são divididos em três subtipos distintos. O primeiro desses tipos é definido por uma expressão aumentada de Her2 e seus genes relacionados. Este grupo é conhecido como o subtipo Her2. O segundo desses subtipos, o subtipo basal-like, é caracterizado pelo aumento da expressão de genes que normalmente estariam associados a células mioepiteliais, encontradas no epitélio glandular, ou células basais, uma célula-tronco epitelial.

O terceiro subtipo de tumores ER-negativos não possui um perfil de expressão gênica definido e por isso é chamado de subtipo do tipo normal. Pode expressar uma variedade de perfis e não é bem definido.

Existem alguns tumores de câncer de mama, câncer de mama triplo-negativo (TNBC), que não têm expressão de ER, PR ou Her2. Eles representam cerca de 15% de todos os cânceres de mama e são mais comumente diagnosticados em mulheres mais jovens.

O futuro do rastreamento do câncer de mama

O aumento dos casos de câncer de mama é definitivamente um motivo de preocupação, mas a grande variedade de técnicas de rastreamento e os novos processos que estão sendo desenvolvidos oferecem esperança para casos futuros. As grandes quantidades de pesquisas realizadas no campo também prometem melhorar os processos de triagem e os cursos de tratamento.

Artigo Retirado de News Medical.